Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а не отдельной болезнью. Это состояние представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже смерти. Как определить наличие асцита в брюшной полости, что приводит к его возникновению и есть ли способы лечения - вот о чем мы поговорим далее.

Асцитом называют болезненное скопление жидкости в брюшной полости. Даже здоровому человеку может присутствовать небольшое количество асцитической жидкости в полости брюшины, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой жидкости. Но при различных нарушениях в работе организма, процесс либо не удалось всасывать жидкость, либо ее вырабатывается в избытке. Результатом этой ситуации становится постепенное скопление жидкости, которое оказывает давление на внутренние органы, мешая их функционированию.

Резистентный асцит (или рефрактерный) возникает, если правильно назначенные мочегонные препараты не приводят к уменьшению жидкости в брюшной полости. В такой ситуации необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Если консервативные методы не приводят к желаемому результату, то лекарственное выкачивание выполняют путем медленного дренажа. Если жидкости в брюшной полости значительно, то данную манипуляцию можно выполнить с помощью лапароцентеза. Чтобы начать процедуру, хирург вводит в брюшную полость дренажную трубку через небольшой прокол, который делается в брюшной стенке. Это позволяет удалить жидкость, не прибегая к разрезу. В большинстве медицинских центров лапароцентез считается первой линией лечения при рефрактерном асците, поскольку процедура проста в выполнении. Больные, страдающие данным заболеванием, в среднем нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели. Кроме того, для большинства людей этот вмешательство не требует стационарного лечения и может проводиться амбулаторно.

Вместо частых лапароцентезов, существуют альтернативные методы лечения асцита. Один из них - установка постоянных катетеров и подкожных портов, которые позволяют удалять асцитическую жидкость при ее накоплении, избегая необходимости повторных проколов. Это уменьшает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы является незатруднительной хирургической операцией. Врач вводит конец катетера из гипоаллергенных материалов в брюшную полость, а подкожный порт устанавливается в области реберной дуги. Для удаления асцитической жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и затем откачать жидкость. Такой метод также может служить способом введения лекарственных средств.

При более серьезных случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом может рассматриваться возможность проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Оно заключается в установке шунта внутри печени, который создает канал между печеночной и воротной веной. Такой метод применяется в случае, когда больные не переносят лапароцентез или им необходимо проводить более трех лапароцентезов в месяц. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

В случае запущенного асцита брюшной полости количество асцитической жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения асцита

В случае своевременной диагностики и начала лечения асцита выше шансы на восстановление здоровья.

Для эффективного лечения этой болезни больному необходимо соблюдать жесткий режим и диету. Лечащий врач обязан регулярно оценивать диурез и лабораторные показатели, знать современные подходы к диуретической терапии и правильно применять новые препараты. В ряде случаев применяются хирургические методы.

Однако, бывают факторы, которые негативно влияют на эффективность лечения, такие как пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рак печени), перитонита и пониженного уровня альбумина.

Недостаточная эффективность терапии асцита, особенно в случае рака, может привести к трагическим последствиям. Поэтому, важно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Влияние асцита на осложнения и риск возврата

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, всегда ухудшает течение основного заболевания, так как может вызвать дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие осложнения. Даже если асцит успешно излечен, важно следить за своим здоровьем, так как всегда существует риск возврата. Следуя диете, назначенной врачом, можно уменьшить этот риск.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызвать неудобства, но до этого возможно появление других симптомов. Когда они появляются, врачу следует обратиться немедленно, вместо того чтобы игнорировать проблему.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Важно понимать, что у 60% пациентов, которые страдают компенсированным циррозом печени, может возникнуть осложнение в виде отечно-асцитического синдрома, известного как асцит, в течение десяти лет с момента диагностики. Появление асцита является показателем неблагоприятного развития заболевания. Согласно статистике, смертность в течение первого года после обнаружения асцита составляет около 40%, а выживаемость на протяжении пяти лет оценивается менее чем на 50%.

Необходимо отметить, что асцит может возникнуть не у всех пациентов, которые страдают указанными заболеваниями. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения асцита, такие как алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Диагностика асцита

Для начала диагностики асцита необходим визуальный осмотр живота и его пальпация. Однако дополнительные более точные методы диагностики обязательны для надежных результатов. Важно выявить причину развития асцита у пациента.

При подозрении на развитие асцита, врач могут назначить УЗИ брюшной полости и грудной клетки, которое позволяет увидеть скопление жидкости и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда может быть назначена дополнительно допплерография, для выявления состояния вен.

Другим широко применяемым методом диагностики асцита является рентгенография, которая позволяет выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что также может стать причиной скопления жидкости в брюшной полости.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

Информация для больных с циррозом печени осложненным асцитом

При осложненном асците, вызванным циррозом печени, важно ограничить прием соли до 6,9 грамма в сутки. Почти половина случаев асцита у пациентов с циррозом связана с таким заболеванием. Следовательно, ниже мы рассмотрим принципы лечения асцита, который возникает при циррозе печени.

Принципы ведения больных, страдающих асцитом, вызванным циррозом печени:

1. Подбирается оптимальная схема диуретической терапии, учитывая степень асцита, наличие заболеваний почек и риски осложнений. Первоначально проводится активное лечение, а затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • Если у больного нет признаков опасного осложнения асцита (спонтанного бактериального перитонита), то ему назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • Если у больного есть перитонит, то ему незамедлительно проводят терапию антибиотиками с парацентезом через 48 часов и на 5-й день - для контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры при помощи пробиотиков и препаратов лактулозы.
4. При наличии указаний, проводится инфузия раствора белка человеческой плазмы (альбумина).
5. Корректируется нутритивный статус (соотношение жировой и мышечной массы тела больного), обеспечивая высокую калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для повседневного употребления назначаются минералы, водорастворимые и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Больным с асцитом необходимо воздержаться от некоторых лекарств

Если у вас диагностирован асцит, то вы, вероятно, знаете, насколько важно следить за тем, что вы принимаете. Однако, не все лекарства совместимы с этим состоянием. Исходя из этого, важно помнить, что не следует применять следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут вызвать ухудшение функции почек и увеличение артериального давления, что неблагоприятно в случае асцита.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти лекарства также имеют неблагоприятное влияние на работу почек, что является особенно опасным в случае асцита.
• Антагонисты ангиотензина II. Аналогично ингибиторам, они неблагоприятно влияют на работу почек.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства могут приводить к снижению артериального давления, что также не рекомендуется при асците.
• Аминогликозиды. Эти антибиотики могут вызвать токсическое повреждение ушных или почечных тканей у больных с асцитом.

Важно помнить, что вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять прописанные вам лекарства. Если у вас возникли какие-то сомнения в отношении лекарств, необходимо обратиться к специалисту.

Фото: freepik.com