Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Патологии щитовидной железы имеют свою особенность – их симптомы часто схожи с признаками других заболеваний и могут быть неправильно диагностированы. Это заставляет пациентов обращаться к эндокринологу не сразу. Но врачи других специальностей знают о таком риске и во избежание проблем часто рекомендуют первичное обследование щитовидной железы. Таким образом исключается возможность тиреоидной патологии или она может быть выявлена на ранних стадиях.

Одной из главных функций щитовидной железы является выработка гормонов, необходимых для регулирования обмена веществ в человеческом организме. Эта железа состоит из двух симметричных долей, которые соединяются перемычкой. Очертания щитовидной железы напоминают бабочку, она располагается в передней части шеи и имеет своеобразную форму щита, откуда произошло ее название – «щитовидка».

Когда необходимо обследование щитовидной железы?

Существует целый ряд факторов, при которых уровень работы щитовидной железы может сбиться. К их числу относятся постоянные стрессы, экологические проблемы, недостаточное питание. Если железа перестает функционировать должным образом и происходит снижение ее активности, то это может привести к таким проявлениям, как хроническая усталость, депрессия, набор лишнего веса, запоры, судороги, потеря волос и безразличие к сексу. Повышенная активность щитовидной железы, напротив, может вызвать у пациента постоянный голод и повышенное потребление пищи, беспокойство, гиперактивность, раздражительность.

Рак щитовидной железы может проявляться ощущениями щитовидки, ухудшением глотания, хриплым голосом, а также набуханием лимфатических узлов на шее. Конечно, подобные симптомы могут наблюдаться у практически любого человека, и могут быть вызваны другими причинами. Однако если пациент отмечает что-то из перечисленного, то врач скорее всего назначит сложное обследование щитовидной железы.

Полезная информация: По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают второе место в мире (после сахарного диабета) среди всех эндокринных заболеваний. Число людей, страдающих от этой болезни, составляет более 665 миллионов, и каждый год эта цифра увеличивается на 5%. В России от тиреоидных патологий страдают от 15% до 40% населения, в основном женщины. К 50 годам у половины женщин могут выявляться узлы в щитовидной железе, а к 70 годам почти у всех женщин появляются патологии данного органа.

ТГ или тиреоглобулин – это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Наиболее распространенными показателями для ТГ являются референсные значения, которые составляют от 0 до 55 нг/мл. Если значения повышаются, то это может говорить о наличии карциномы щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите или некоторых доброкачественных опухолях.

АТ-МАГ или антитела к микросомальной фракции тироцитов являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения для АТ-МАГ должны быть менее 1:100. Если кровь содержит эти антитела, то в 90% случаев это указывает на наличие заболевания Хашимото, а в остальных возможным причинам являются другие аутоиммунные заболевания.

АТ к рТТГ или антитела к рецепторам ТТГ служат как прогностическим, так и диагностическим маркером болезни Грейвса, известного также как токсический диффузный зоб. Если кровь содержит АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этих заболеваниях, если количество таких антител превышает 1 Ед/л. Оставшиеся 15% ситуаций относятся к другим формам тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы огромен и, как правило, их может назначить только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, самолечение не рекомендуется. Неправильный выбор гормонов и схемы приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно - это не такая уж редкость, и каждый случай негативно влияет на здоровье.

Обследование щитовидной железы является необходимой процедурой для многих людей из-за высокой распространенности заболеваний данного органа. Если вы задумываетесь о прохождении такого обследования и интересуетесь ценами на это в крупных городах России, то давайте рассмотрим информацию об этом.

В Москве, например, средняя стоимость обследования щитовидной железы составляет следующее:

• первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 1000 до 2000 рублей;
• проведение инструментальной диагностики – от 1000 до 6000 рублей, при этом самым дорогим исследованием является МРТ;
• проведение лабораторной диагностики – от 500 до 2000 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• повторный прием у врача-эндокринолога – от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге стоимость обследования щитовидной железы сопоставима с московской. Кроме того, в обеих городах есть достаточное количество выбора клиник и лабораторий, чтобы выбрать наиболее подходящее сочетание "цена-качество" и удобное местоположение медицинского офиса.

В регионах стоимость обследования щитовидной железы ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге. Например, в Екатеринбурге:

• первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 900 до 1800 рублей;
• проведение инструментальной диагностики – от 600 до 3300 рублей;
• проведение лабораторной диагностики – от 220 до 1500 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• повторный прием врача-эндокринолога – от 700 до 1400 рублей.

Но стоит при этом отметить, что информация о здоровье и медицине, представленная в данной статье, имеет только ознакомительный характер и не может служить поводом для самолечения или самодиагностики.

Для оценки состояния щитовидной железы существует множество методов. Они обычно включают визуальную оценку признаков, а также использование инструментальных и лабораторных методов.

Признаки, которые можно определить визуально, включают в себя изменение размеров щитовидной железы, изменение ее формы, а также наличие отеков или узлов. Также визуально можно определить наличие симптомов, указывающих на возможную дисфункцию щитовидной железы, например, изменения голоса или шеи.

Инструментальные методы оценки щитовидной железы могут включать ультразвуковое обследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют получить более точное представление о состоянии щитовидной железы, выявить изменения ее структуры или наличие опухоли.

Лабораторные методы оценки щитовидной железы используются для анализа уровня гормонов, которые производятся щитовидной железой. Эти методы могут показать наличие гипертиреоза или гипотиреоза, что может указывать на проблемы со щитовидной железой.

В целом, сочетание различных методов оценки позволяет получить более полное представление о состоянии щитовидной железы и выявить возможные проблемы. Это особенно важно для своевременного выявления и лечения заболеваний щитовидной железы.

Переписка статьи:

Начнется обследование щитовидной железы с осмотра и пальпации. Врачу необходимо оценить внешний вид пациента и прощупать шею. Это поможет примерно определить размеры щитовидной железы, наличие и расположение узлов в ней, а также подвижность железы при глотании и размеры лимфатических узлов. Отеклость лица и отсутствие выражения лица могут также свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой, так что наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Если есть подозрение на рак щитовидной железы или необходимо оценить состояние этого органа, то используются различные инструментальные методы. В статье описываются основные методы обследования щитовидной железы.

Один из самых распространенных методов - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Без лучевой нагрузки и с высокой точностью определяются размеры, объем, масса и степень кровоснабжения щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы до 25 мл (у мужчин) и 18 мл (у женщин). УЗИ также позволяет определить наличие узлов и кистозного поражения.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки также используется для подтверждения или исключения рака щитовидной железы и наличия метастазов в легких. На рентгеновском снимке можно увидеть сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудном зобе.

КТ (компьютерная томография) - уточняющая диагностическая методика, сочетающая себе преимущества УЗИ и рентгена. КТ позволяет проводить прицельную биопсию узлов, но применяется реже других методов из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия является радиологическим методом исследования. Пациенту за сутки до процедуры необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Затем, с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Метод позволяет определить функциональную активность тканей, что не предоставляют другие методы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном применяется при загрудинном зобе.

При любом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек. Сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Ларингоскопия проводится, как правило, перед операцией на удаление раковой опухоли щитовидной железы. Процедура состоит во введении в гортань тонкой трубки - ларингоскопа и освещении стенки гортани для того, чтобы проверить движение голосовых связок. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Для проведения полноценного исследования щитовидной железы существуют лабораторные методы, которые включают анализы крови. Результаты этих анализов помогают эндокринологам определить недостаток или избыток гормонов в организме пациента. В зависимости от полученных данных, назначается необходимая лекарственная терапия.

Если не было дано других рекомендаций от врача, необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы за месяц до процедуры и прием йодосодержащих препаратов за два-три дня до проведения исследования. Кроме того, необходимо избегать рентгенологических процедур, физических и эмоциональных нагрузок за день до процедуры.

Важно также предупредить врача, если вы находитесь на каких-либо лекарственных средствах, так как они могут повлиять на результаты анализа, и обследование придется повторить.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) - это гормон щитовидной железы, который содержит три атома йода и отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь, гормон частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии. Общий ТЗ, который является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ, имеет норму, отличную для взрослых в возрасте 15-20 лет, 20-50 лет и старше 50 лет.

Уровень общего ТЗ может повышаться при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также при приеме оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Также, низкобелковые диеты могут привести к снижению уровня общего ТЗ.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) помимо общего Т3, имеет также значение при его нормальном уровне. Референсные значения для Т3 свободного составляют 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы замечены при тех же заболеваниях, что и отклонения от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Он также содержится в крови в связанной и свободной форме и участвует в регулировании обмена белков. Уровень Т4 общего также имеет референсные значения по возрастным группам. Повышение уровня Т4 характерно для таких заболеваний, как токсический зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы, послеродовая дисфункция щитовидной железы, ВИЧ, порфирия. Снижение уровня Т4 общего, в свою очередь, является индикатором гипотиреоза.

Тироксин свободный или Т4 свободный — это один из главных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Проведение кровяных тестов на уровень Т4 свободного гормона помогает врачам оценить функцию щитовидной железы и идентифицировать такие проблемы, как гипотиреоз, гипертиреоз и другие нарушения функции щитовидной железы.

Этот тест проводят в лаборатории. Результаты измерения обозначаются в пикомолях на литр - пмоль/л. Значения теста зависят от возраста человека и его пола.

Нормальные референсные значения уровня Т4 свободного гормона различаются в зависимости от возраста:

• В возрасте от 2-х до 3-х дней уровень Т4 свободного гормона составляет от 22 до 49 пмоль/л.
• В возрасте от 3-х дней до 10 недель уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 21 пмоль/л.
• В возрасте от 10 недель до 14 месяцев уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• В возрасте от 14 месяцев до 5 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 20 пмоль/л.
• В возрасте от 5 до 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 8 до 17 пмоль/л.
• У людей старше 14 лет уровень Т4 свободного гормона составляет от 9 до 22 пмоль/л.

Таким образом, проведение теста на уровень Т4 свободного гормона является важным критерием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Тиреотропный гормон, сокращённо ТТГ, является важным элементом в работе щитовидной железы человека. Этот гормон ускоряет поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, стимулирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4, а также активизирует процессы жирового обмена в организме.

Уровень ТТГ зависит от возраста человека и определяет состояние щитовидной железы. Новорожденные имеют норму в 1,1-17,0 мЕд/л, от 2,5 месяцев до 14 месяцев – 0,6-10,0 мЕд/л, от 14 месяцев до 5 лет – 0,4-6,0 мЕд/л, от 5 до 14 лет – 0,4-5,0 мЕд/л и старше 14 лет – 0,4-4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может указывать на воспаление, доброкачественные опухоли щитовидной железы, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, тяжелые соматические и психические заболевания, отравление свинцом. Сниженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) являются показателем наличия аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Однако, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсное значение для АТ-ТГ составляет 0–18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) являются индикатором наличия аутоиммунных заболеваний и блокируют фермент тиреоидной пероксидазу, который обеспечивает образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Референсным значением для АТ-ТПО является 0–5,6 Ед/мл. Если индекс превышает этот предел, рекомендуется обследование на наличие таких заболеваний щитовидной железы, как тиреоидит Де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, идиопатический гипотиреоз, токсический зоб (узловой или диффузный) и лекарственный тиреотоксикоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) является дополнительным параметром, который используется в комбинации с Т4 для дифференцирования изменений уровня общего Т4 и Т3, вызванных первичным нарушением функции щитовидной железы, от изменений уровня общего Т4 или Т3, вызванных первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. Нормальным значением T-Uptake является диапазон от 0,32 до 0,48. Пониженный индекс T-Uptake свидетельствует о гипотиреозе или перенасыщении пищи белками. Высокие значения указывают на гипертиреоз, потерю белка организмом или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com